Acerto Project - 15 years changing perioperative care in Brazil / Projeto Acerto - 15 anos modificando cuidados perioperatórios no Brasil

ABSTRACT The ACERTO project is a multimodal perioperative care protocol. Implemented in 2005, the project in the last 15 years has disseminated the idea of a modern perioperative care protocol, based on evidence and with interdisciplinary team work. Dozens of published studies, using the protocol, have shown benefits such as reduced hospital stay, postoperative complications and hospital costs. Disseminated in Brazil, the project is supported by the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, among others. This article compiles publications by the authors who belong to the CNPq research group "Acerto em Nutrição e Cirurgia", refers to the experience of other national authors in various surgical specialties, and finally outlines the evolution of the ACERTO project in the timeline.

RESUMO O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros. Este artigo compila publicações dos autores que compõem o grupo de pesquisa do CNPq "Acerto em Nutrição e Cirurgia", cita a experiência de outros autores nacionais em diversas especialidades cirúrgica e finalmente, delineia a evolução do projeto ACERTO ao longo da linha do tempo.

Appetite Assessment of Hospitalized Cancer Patients in Brazil - A Validation Study

OBJECTIVES: Appetite loss, a common symptom in cancer patients, contributes to worsened nutritional status. A validated specific tool to assess appetite is clinically useful for diagnosing and identifying symptoms and signs that could be reversed with nutritional and pharmacological therapies. The aim of this study is to produce a Brazilian Portuguese version of the Hill and Blundell visual analog scale (VAS) for appetite and investigate its validity among hospitalized cancer patients. METHODS: The original English VAS version was translated into Brazilian Portuguese in full accordance with the guidelines in the literature and adapted to the Brazilian context by conducting interviews and meetings with an expert committee until the final version was reached. Afterwards, the version was validated in hospitalized cancer patients in a cross-sectional study at São Paulo Cancer Institute (ICESP), where the relationships between breakfast intake (rest-ingestion index) and VAS were compared. The Spearman test was used to verify the correlation between the rest-ingestion index and the VAS ratings. RESULTS: Sixty-four patients with a mean age of 56.1 (±12.3) years answered the Portuguese VAS version, and their breakfast intake was evaluated. The mean rest-ingestion index was 18.8%. The correlations between the rest-ingestion index (food acceptance) and three questions of the Portuguese visual analog scale version were inverse and significant: first question (ρ -0.3028 p=0.0046), second question (ρ -0.2317 p=0.0319) and third question (ρ -0.3049 p=0.0043). CONCLUSION: The "Appetite Assessment Scale of Brazilian Oncology Patients" is a valid instrument to assess appetite in hospitalized cancer patients in Brazil.

ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery / Diretriz ACERTO de intervenções nutricionais no perioperatório em cirurgia geral eletiva

ABSTRACT Objective: to present recommendations based on the ACERTO Project (Acceleration of Total Post-Operative Recovery) and supported by evidence related to perioperative nutritional care in General Surgery elective procedures. Methods: review of relevant literature from 2006 to 2016, based on a search conducted in the main databases, with the purpose of answering guiding questions previously formulated by specialists, within each theme of this guideline. We preferably used randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyzes but also selected some cohort studies. We contextualized each recommendation-guiding question to determine the quality of the evidence and the strength of this recommendation (GRADE). This material was sent to authors using an open online questionnaire. After receiving the answers, we formalized the consensus for each recommendation of this guideline. Results: the level of evidence and the degree of recommendation for each item is presented in text form, followed by a summary of the evidence found. Conclusion: this guideline reflects the recommendations of the group of specialists of the Brazilian College of Surgeons, the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition and the ACERTO Project for nutritional interventions in the perioperative period of Elective General Surgery. The prescription of these recommendations can accelerate the postoperative recovery of patients submitted to elective general surgery, with decrease in morbidity, length of stay and rehospitalization, and consequently, of costs.

RESUMO Objetivo: apresentar recomendações, baseadas no Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) e sustentada por evidências, relativas aos cuidados nutricionais perioperatórios em procedimentos eletivos em Cirurgia Geral. Métodos: revisão da literatura pertinente entre 2006 e 2016, com base em busca realizada nas principais bases de dados, com o intuito de responder a perguntas norteadoras previamente formuladas por especialistas, dentro de cada temática desta diretriz. Foram selecionados alguns estudos de coorte, mas, preferencialmente, foram utilizados estudos aleatórios controlados, revisões sistemáticas e meta-análises. Cada pergunta norteadora de recomendação foi contextualizada de modo a determinar a qualidade da evidência e a força desta recomendação (GRADE). Este material foi enviado aos autores utilizando um questionário aberto on-line. Após o recebimento das respostas, formalizou-se o consenso para cada recomendação desta diretriz. Resultados: o nível de evidência e o grau de recomendação para cada item é apresentado em forma de texto, seguido de resumo da evidência encontrada. Conclusão: esta diretriz traduz as recomendações do grupo de especialistas do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral e do Projeto ACERTO para intervenções nutricionais no período perioperatório em Cirurgia Geral eletiva. A prescrição dessas recomendações pode acelerar a recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações eletivas em cirurgia geral, com diminuição de morbidade, do tempo de internação e de reinternações e, consequentemente, dos custos.

Polyunsaturated Fatty Acids: Health Impacts.

In order to encourage discussions on "polyunsaturated fatty acids" and health, the Brazilian branch of the International Life Sciences Institute (ILSI) promoted the XII International Workshop Series on Foods with Functional Properties and/or Health Claims (28-29 November 2013) which consolidated knowledge, presented scientific advances, and promoted exchange of experiences on "Polyunsaturated Fatty Acids: Health Impacts". Various topics were addressed at this meeting including: nutritional needs and consumption issues; impact on chronic diseases: cardiovascular diseases and cancer; influence on gene expression; immunological system and inflammation; sources of these fatty acids; benefits during pregnancy and childhood; cost and benefit of supplementation; and regulations (legislation). In general terms, the event presented evidence of the benefit of polyunsaturated fatty acids on cardiovascular diseases, pregnancy, breastfeeding, and infant development, as well as possible influence on gene expression, contributing to their relationship with the immunological system and, therefore, inflammatory processes. The recommendations of consumption and/or supplementation with these fatty acids are specific to particular groups and still require further studies. With respect to regulations in terms of legislation, each country/authority recommends different content properties and/or health claims. The event generated prospects for research fields, development, and regulation of polyunsaturated fatty acids in the scientific community and industries.

Comparison of Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems for the assessment of nutrient intake before and after Roux-en-Y gastric bypass

OBJECTIVES: The assessment of nutritional intake before and after bariatric surgery assists in identifying eating disorders, nutritional deficiencies and weight loss/maintenance. The 7-day record is the gold standard for such an assessment and is interpreted using specialized software. This study sought to compare the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems in assessing nutrient intake in obese patients with type 2 diabetes mellitus who underwent a Roux-en-Y gastric bypass. METHODS: Nutritional intake was assessed in 10 obese women with type 2 diabetes mellitus before and 3 months after Roux-en-Y gastric bypass. The 7-day record was used to assess food intake and then, the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems were used to calculate calorie, macronutrient and micronutrient intake based on validated food chemical composition databases. Clinicaltrials.gov: NCT01251016. RESULTS: During the preoperative period, deficits in the ingestion of total fiber and 15 out of 22 estimated micronutrients were observed when using the Virtual Nutri Plus®, compared to deficiencies in total fiber and 4 micronutrients when using the Dietpro 5i®. During the postoperative period, both the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® systems detected deficits in the ingestion of total fiber, carbohydrates and 19 micronutrients, but only the Virtual Nutri Plus® detected deficits in complex B vitamins (except B12) and minerals. CONCLUSION: Virtual Nutri Plus® was more sensitive than Dietpro 5i® for the identification of deficits in nutrient intake in obese, type 2 diabetes mellitus patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass. .

Ingestão de glutamina e maltodextrina duas horas no pré-operatório imediato melhora a sensibilidade à insulina pós-operatória: estudo aleatório, duplo-cego e controlado / Ingestion of glutamine and maltodextrin two hours preoperatively improves insulin sensitivity after surgery: a randomized, double blind, controlled trial

OBJETIVO: investigar se a abreviação do jejum pré-operatório com uma bebida contendo glutamina e dextrinomaltose melhora a resposta orgânica ao trauma cirúrgico. MÉTODOS: trinta e seis pacientes adultas, (18-62 anos) candidatas à colecistectomia videolaparoscópica eletiva foram aleatoriamente divididas em três grupos: grupo jejum convencional (grupo Jejum), ou em dois grupos para receber duas dietas diferentes, oito horas (400ml) e duas horas antes da indução anestésica (200ml): grupo carboidrato (12,5% de dextrinomaltose) e glutamina (12,5% de dextrinomaltose e, respectivamente, 40 e 10g de glutamina). As amostras de sangue foram coletadas no período pré e pós-operatório. RESULTADOS: vinte e oito pacientes completaram o estudo. Nenhuma complicação pulmonar ocorreu durante o estudo. O volume residual gástrico foi similar entre os grupos (p=0,95). No pós-operatório, todas as pacientes do grupo jejum apresentaram glicemia anormal (>110mg/dl), sendo essa anormalidade 50% para o grupo CHO (p=0,14) e, apenas, 22,2% para o grupo GLN (p=0,01). No pós-operatório, todas as pacientes que abreviaram o jejum (grupo CHO + GLN) apresentaram insulinemia normal, contrastando com 66,7% no grupo jejum (p=0,02). A sensibilidade anormal à insulina subiu no pós-operatório de 32,1% para 46,4% dos casos (p=0,24). A sensibilidade anormal à insulina, no pós-operatório, ocorreu em apenas 11,1% das pacientes do grupo GLN comparado com 55,5% do grupo jejum (p=0,02). CONCLUSÃO: a abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com glutamina e dextrinomaltose melhora a sensibilidade à insulina de pacientes submetidas à colecistectomia videolaparoscópica eletiva.

OBJECTIVE: To investigate whether the abbreviation of preoperative fasting with a drink containing glutamine and dextrinomaltose improves organic response to surgical trauma. METHODS: Thirty-six female patients adult (18-62 years) candidates for elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into three groups: conventional fasting (fasting group), and two groups receiving two different diets, eight hours (400ml) and two hours before induction of anesthesia (200ml): carbohydrate (CHO) group (12.5% dextrinomaltose) and the glutamine (GLN) group (12.5% dextrinomaltose and 40 and 10g of glutamine, respectively). Blood samples were collected pre and postoperatively. RESULTS: Twenty-eight patients completed the study. No pulmonary complication occurred. Gastric residual volume was similar between groups (p = 0.95). Postoperatively, all patients from the fasting group had abnormal glucose (> 110mg/dl), this abnormality being of 50% when compared to the CHO group (p = 0.14), and of 22.2% when compared to the GLN group (p = 0.01). All patients who had the fasting period shortened (CHO + GLN) had normal postoperative insulin, contrasting with 66.7% in the fasted group (p = 0.02). The abnormal sensitivity to insulin postoperatively rose from 32.1% to 46.4% of cases (p = 0.24), and it occurred in only 11.1% of patients in GLN group when compared to 55.5% in the fasting group (p = 0.02). CONCLUSION: the abbreviation of preoperative fasting for two hours with dextrinomaltose and glutamine improves insulin sensitivity in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy.

Antropometria e bioimpedância elétrica na doença celíaca / Anthropometry and bioelectrical impedance in celiac disease / La antropometría e impedancia bioeléctrica en la enfermedad celíaca

Objetivo: Para avaliar o perfil nutricional de doentes celíacos em primeira consulta, foram correlacionadas variáveis coletadas por pregas cutãneas e bioimpedância elétrica. Método: estudo retrospectivo com 15 pacientes atendidos em consultório de nutrição, sendo 10 do sexo masculino e 5 do sexo feminino. As variáveis antropométricas coletadas foram: peso atual, altura, índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB) e prega cutãnea tricipital (PCT). As variáveis coletas foram: gordura corporal (GC) e massa magra (MM). Resultados: A média de IMC estava dentro dos padrões de eutrofia (de acordo com a OMS, 1997), enquanto que a média de porcentual de gordura estava acima da média 9de acordo com Lohman,1992). Foi encontrada correlação linear positiva entre a circunferência muscular braquial e a massa magra, bem como entre a gordura corporal e prega cutãnea tricipital. A doença celíaca preocupa os profissionais pela manutenção do estado nutricional do paciente, embora não tenham sido encontrados pacientes desnutridos no presente estudo. Conclusão: os métodos utilizados de antropometria e bioimpedância elétrica estão fortemente correlacionados, portanto, pode-se optar pelo método de antropometria para avaliação nutricional de pacientes, por ser facilmente aplicável e de baixo custo.

Objective: To evaluate the nutritional profile of celiac patients at first consultation were correlated variables collected by skinfolds and bioelectrical impedance. Method: retrospective study of 15 patients treated in the office of nutrition, being 10 males and five females. Anthropometric variables were collected: current weight, height, body mass index (BMI), arm circumference (AC), arm muscle circumference (MAMC) and triceps skinfold (TSF). The variables collected were: body fat (BF) and lean mass (MM). Results: The mean BMI was within the standards of normal range (according to WHO, 1997), while the average percentage of body fat was above average 9from According to Lohman, 1992). Positive linear correlation was found between arm muscle circumference and lean body mass, and between body fat and triceps skinfold. Celiac disease care professionals by maintaining the nutritional status of the patient, although they have not been found malnourished patients in this study. Conclusion: The methods used in anthropometry and bioelectrical impedance are strongly correlated, so one can choose the method of anthropometry to assess nutritional status of patients, because it is easily applicable and inexpensive.

Objetivo: evaluar el perfil nutricional de los pacientes celíacos en la primera consulta fueron recogidos por variables correlacionadas pliegues cutáneos e impedancia bioeléctrica. Método: Estudio retrospectivo de 15 pacientes tratados en las consultas de nutrición, siendo 10 varones y cinco hembras. Las variables antropométricas fueron conseguidas: peso actual, talla, índice de masa corporal (IMC), circunferencia del brazo (CB), circunferencia muscular del brazo (AMCM) y el pliegue del tríceps (TSF). Las variables recogidas fueron: la grasa corporal (BF) y la masa magra (MM). Resultados: El IMC promedio fue dentro de los estándares de la gama normal (según la OMS, 1997), mientras que el porcentaje medio de grasa corporal por encima de promedio 9from Según Lohman, 1992). correlación lineal positiva entre la circunferencia muscular del brazo y la masa corporal magra, y entre la grasa corporal y el pliegue del tríceps. Celíaca enfermedades profesionales de la atención por el mantenimiento del estado nutricional del paciente, aunque no se han encontrado los pacientes con malnutrición en este estudio. Conclusión: Los métodos utilizados en antropometría e impedancia bioeléctrica están estrechamente correlacionados, por lo que uno puede elegir el método de la antropometría para evaluar el estado nutricional de los pacientes, porque es de fácil aplicación y bajo costo.

Aplicabilidade dos métodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado: [revisão] / Applicability of nutritional screening methods in hospitalized patients: [revision]

A prevalência de desnutrição energético-protéica em ambiente hospitalar varia de 20% a 50%, conforme critérios utilizados. O risco nutricional se refere ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado nutricional. A triagem nutricional identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição, almejando determinar se existe risco nutricional e se é necessária avaliação nutricional mais detalhada. Já a avaliação nutricional, além de detectar desnutrição, classifica seu grau e permite coleta de informações que auxiliem em sua correção. Foram revisadas as ferramentas de triagem nutricional mais citadas na literatura atual. Para obtenção dos artigos de triagem nutricional foram feitas pesquisas nos websites científicos. Dentre as ferramentas citadas, ressalta-se a Nutritional Risk Screening 2002, que pode ser aplicada a todos os pacientes internados em hospitais, independentemente da doença que apresentem ou da idade, sem custo adicional ao serviço e que pode ser efetuada por diferentes profissionais. Cabe a cada profissional desenvolver senso crítico para determinar sua técnica de preferência.

The prevalence of energy-protein malnutrition in hospitals varies from 20 to 50% depending on the criteria used. Nutritional risk refers to increased morbidity and mortality risk resulting from the nutritional status. Nutritional screening identifies malnourished or at risk of malnourishment individuals, aiming to determine if there is nutritional risk and if a more thorough nutritional assessment is necessary. Meanwhile, nutritional assessment, besides detecting malnutrition, classifies its degree and allows the collection of information that helps to correct it. The nutritional assessment tools most often cited in current literature were reviewed. Nutritional assessment articles were obtained from scientific websites. Among the cited tools, the Nutritional Risk Screening 2002 stands out. It can be used for all inpatients regardless of their disease or age, does not have additional costs to the service and can be performed by different professionals. It is up to each professional to develop a critical sense and determine his or her preferred technique.

Risco nutricional e complicações em obesos hospitalizados submetidos à cirurgia / Nutritional risk and complications in hospitalized obese patient submitted to surgery

RACIONAL: Risco nutricional mede o potencial de morbimortalidade associado ao estado nutricional. A obesidade é um distúrbio nutricional cada vez mais presente em hospitais gerais e pode estar acompanhada de alteração nutricional com conseqüências prejudiciais à evolução clínica do doente, além de ser fator associado a complicações pós-operatórias e morte. OBJETIVO: Identificar o risco nutricional através da ferramenta de triagem nutricional Malnutrition Universal Screening Tool e verificar o desfecho de complicações pós-operatórias, buscando associação entre risco nutricional e obesidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 433 pacientes adultos hospitalizados em enfermarias cirúrgicas variadas, Na admissão hospitalar mediu-se peso e altura corpóreos. Aplicou-se a triagem nutricional após definição da obesidade pelo Índice de Massa Corpórea (Kg/m2) e classificação em grau I (30-34,99 Kg/m2); grau II (35-39,99 Kg/m2); grau III (±40,00 Kg/m²). Os pacientes foram seguidos até a alta hospitalar ou óbito para acompanhar sua evolução clínica. RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados, 17,1% foram obesos. O risco nutricional nos pacientes obesos foi 23%. Ocorreram complicações em pacientes das enfermarias cirúrgicas de esôfago, vias biliares, vascular, cabeça e pescoço. As complicações apresentadas incluíram infecções pulmonares, de parede abdominal e urinária, fístulas gastrintestinal, biliar e pancreática, insuficiência respiratória, atelectasia lobar, e sangramento pós-operatório. CONCLUSÕES: Obesos hospitalizados podem apresentam risco nutricional sendo a obesidade grau I a mais freqüente entre eles em hospital geral. Houve associação positiva entre risco nutricional e freqüência de complicações justificando triagem nutricional na admissão hospitalar como rotina, incluindo pacientes com sobrepeso e obesidade.

BACKGROUND: Nutritional risk measures the morbid-mortality potential associated to nutritional state. Obesity represents a nutritional disorder frequently in general hospital in nowadays and it may be associated with nutritional alteration, presenting prejudicial consequences to patient clinical outcome, besides being a factor related to postoperatory complications and death. AIM: To identify nutritional risk using Malnutrition Universal Screening Tool and verify the results from postoperatory complications, correlating nutritional risks and obesity. METHODS: Total of 433 adults patients hospitalized in general surgical ward were evaluated. At admission, patients were measured on body weight and height. Nutritional screening was applied after obesity definition using Body Mass Index as parameter (Kg/m²), classified in grade I (30-34,99 Kg/m²); grade II (35-39,99 Kg/m²); grade III (>40,00 Kg/m²). Follow-up patients were conducted until patient's discharge or eventual death. RESULTS: Among patients submitted to the study, 17,1% were considered obese. Nutritional risk in obese patients was verified in 23%. Complications presented during hospital staying were related to esophagus, biliary tract, vascular, head, and neck. Infections complications were pulmonary, abdominal wall, and urinary tract. Complications due to fistulas were located in gastrointestinal tract, biliary tract, and pancreas. Others complications consisted of respiratory insufficiency, lobar atelectasis, and postoperatory bleeding. CONCLUSION: Hospitalized obese patients might present nutritional risk, being obesity grade I the more frequently one in general hospital. Positive association between nutritional risk and complication frequency was verified in the present study, justifying by the nutritional screening at the hospital admission as routinely, including overweight and obese patients.

Efeito da suplementação de glutamina sobre variáveis hematológicas e do estado nutricional de ratas desnutridas / Glutamine supplementation effect in hematological parameters and nutritional status of rats submitted to malnutrition protocol

RACIONAL: A glutamina é o aminoácido mais abundante no sangue, por desempenhar importante papel no sistema imune. É considerado aminoácido condicionalmente essencial em situações como desnutrição protéico-calórica. OBJETIVO: Verificar o efeito da dieta suplementada com glutamina sobre variáveis bioquímicas e hematológicas de ratas submetidas a protocolo de desnutrição, induzido por dieta rica em lactose. MÉTODOS: Ratas Wistar fêmeas (n=20) e com 21 dias de idade, foram submetidas ou não à desnutrição calórico-protéica induzida por diarréia, através da administração de dieta rica em lactose 60% durante 15 dias. Após o período de desnutrição, animais eutróficos ou desnutridos permaneceram durante 30 dias com oferta de diferentes dietas (padrão e experimentais). De acordo com estado e tratamento nutricionais, os animais foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos distintos: 1) GC: animais eutróficos + dieta padrão, 2) GD: animais desnutridos + dieta rica em lactose (60%), 3) GDGLN: animais desnutridos + dieta rica em glutamina (2%); e 4) GDP: animais desnutridos + dieta padrão. Após os 30 dias de tratamento nutricional, amostras de sangue foram obtidas por punção cardíaca para avaliação de variáveis bioquímicas (proteínas totais, albumina, uréia) e hematológicas (quantificação da série vermelha e branca). RESULTADOS: Após 15 dias do início do experimento o ganho de peso dos grupos GD (46,4 ± 2,60g), GDGLN (39,2 ± 8,9g) e GDP (33,2 ± 11,5g) foi menor em relação ao controle (64 ± 4,24g, P<0,05). Nos exames bioquímicos observou-se diferença significativa apenas na dosagem de uréia no GD em relação aos demais grupos (33,4 ± 4,77 mg/dL, P<0,05). A contagem de leucócitos do GD (3,68 ± 1,0 x103 cel/mm3) mostrou-se diminuída em relação aos demais grupos (P<0,05) e a série vermelha não apresentou diferenças significativas. CONCLUSÃO: A desnutrição prejudica o número de leucócitos sanguíneos e esse efeito deletério é revertido pela simples re-nutrição, independente da suplementação com glutamina. A ingestão oral de glutamina não influencia o ganho de peso, variáveis bioquímicas de estado nutricional e número de leucócitos de animais desnutridos por ingestão de dieta rica em lactose.

BACKGROUND: Glutamine is the most abundant amino acid in blood stream, playing an important role in the immune system. It is conditionally considered an essential amino acid to certain state conditions such as protein-energy malnutrition. AIM: To verify the effect of glutamine diet supplemented on hematological and biochemical variables in rats subjected to protocol of malnutrition, induced by an enriched lactose diet. METHODS: Total of 20 Wistar females rats, 21 days of age, were submitted or not to the protein-calorie malnutrition induced by diarrhea, using an enriched lactose diet 60% for 15 days. After malnutrition period, eutrophic or malnourished animals remained for 30 days provided with a variety diet (standard and experimental). According to nutritional status and treatment, animals were randomized into four distinct groups: 1) GC: animals eutrophic + standard diet, 2) GD: malnourished animals + enriched lactose diet (60%), 3) GDGLN: malnourished animals + enriched glutamine diet (2%); and 4) GDP: malnourished animals + standard diet. After the 30 days of nutritional treatment, blood samples were obtained by cardiac puncture for biochemical (total protein, albumin and urea) and hematological evaluations (red and white blood cells quantification). RESULTS: After 15 days of experimental study, weight gain in the respective groups GD (46.4 ± 2.60 g), GDGLN (39.2 ± 8.9 g) and GDP (33.2 ± 11.5 g) was lower once compared to the control (64 ± 4.24 g, P <0.05). Biochemical examinations showed a significant difference in the urea dosage in GD as compared to other groups (33.4 ± 4.77 mg / dL, P<0.05). The leukocytes counting of GD (3.68 ± 1.0 cel/mm3 x103) showed reduced comparing to the rest of the groups (P<0.05), while red blood cell counting had not presented significant difference. CONCLUSION: Malnutrition affects leukocytes cell number, although such deleterious counting blood effect can be reversed by simple re-administration of nutrition, regardless of glutamine supplementation. The intake of oral glutamine does not affect the weight gain, biochemical variables of nutritional status, or leukocytes number while malnourished due to enriched lactose diet.

Avaliação do estado nutricional de pacientes adultossob terapia nutricional internados em Unidadede Terapia Intensiva Neurológica / Nutritional assessment in adults receiving nutritional therapy in a Neurological Intensive Unit / Evaluación nutricional de pacientes adultos en terapia nutricional internados en Unidadde Terapia Intensiva Neurológica

Considera-se a terapia nutricional uma atividade de alta importância nos cuidados integrais do paciente crítico internado em Unidade de Terapia Intensiva. O primeiro passo para o planejamento nutricional consiste na avaliação nutricional e do risco nutricional. Com o objetivo de identificar o perfil dos distúrbios nutricionais, foi realizada a avaliação nutricional de uma população específica (Unidade de Terapia Intensiva Neurológica) internada em Hospital Privado. O estudo incluiu 134 pacientes, sendo 55,2% do sexo masculino e 44,8% do feminino,com idades variando de 18 a 96 anos. O atendimento foi realizado por equipe especializada em terapia nutricional. Os dados foram coletados de fichas de acompanhamento diário utilizadas pela nutricionista da equipe. Para classificar o estado nutricional dos pacientes, optou-se pela antropometria, por meio do Índice de Massa Corpórea (IMC), segundo critérios da World Health Organization. O estado nutricional da população estudada apontou 37,31% como eutrófica, 16,4% com algum grau de desnutrição e 46,29% com excesso de peso. Estes achados retratam a maior freqüência de obesidade como distúrbio nutricional mais prevalente nessa terapia intensiva e deverão reger as atitudes de planejamento e tratamento nutricional desses enfermos.

The nutritional therapy is considered a high importance activity to the critical patient careat ICU. The first step to the nutritional planning is the nutritional assessment and nutritional risk. In order to identify the nutritional disorder profile it was made a nutritional assessmentof a specific population (Neurological Intensive Care Unity) from a private hospital. The trial included 134 patients, being 55.2% male and 44.8% female, with age ranging from 18 to 96 yeas old. A specialized nutritional therapy team made the service. All data was collected from the daily cards used by the nutritionist. Anthropometrics by Body Mass Index was used to classify the nutritional condition of patients, using the World Health Organization criteria. The nutritional condition of the population pointed to 37.31% being normal, 16.4% with same degree of malnutrition and 46.29% with obesity. This indicates a high frequency of obesity asthe most common nutritional disturbance at intensive care and should guide nutritional planning and treatment of these patients.

Se considera actividad de alta importancia en los cuidados integrales del paciente crítico internado en unidad de la terapia intensiva la terapia nutricional. El primer paso para el planeamiento nutricional consiste en la evaluación nutricional y el riesgo nutricional. Con el objetivo de identificar el perfil de los disturbios nutricionales fue realizado la evaluación nutricional de una población específica (Unidad de Terapia Intensiva Neurológica) internada en hospital privado. El estudio incluyó 134 pacientes, siendo 55,2% del sexo masculino y 44,8% del femenino, con variación de la edad de 18 a los 96 años. La evaluación fue realizada por el equipo especializado en terapia del nutricional. Los datos fueron recogidos de las fichas del acompañamiento diario usadas por la nutricionista del equipo. Para clasificar el estado del nutricional de los pacientes, fue optado por la antropometría con el índice de masa corporal(IMC), según los criterios de la Organización Mundial de Salud. El estado nutricional de la población estudiada señaló 37,31% como eutrófica, 16,4% con un cierto grado de desnutrición y 46,29% con exceso del peso. Estos resultados retratan la mayor frecuencia de obesidad como disturbio nutricional más frecuente en estaterapia intensiva y tendrán que conducir las actitudes del tratamiento y del planeamiento nutricional de estos pacientes.

Lipídeos em nutrição parenteral pediátrica / Lipids in pediatric parenteral nutrition / Los lípidos en la nutrición parenteral pediátrica

Na prática clínica, pacientes pediátricos com indicação de terapia nutricional parenteral recebem o aporte de lipídeos por meio da infusão de emulsões lipídicas. As distintas emulsões lipídicas parenterais disponíveis no mercado diferem entre si pela quantidade e tipo de ácidos graxos em sua composição. O presente artigo versa sobre as características estruturais das emulsões lipídicas, com indicação de seu uso em pacientes pediátricos e de cuidados necessários durante seu armazenamento e infusão para prevenir, por exemplo, o excesso de peroxidação lipídica e o desencadeamento de colestase. Apresenta, ainda, seus potenciais efeitos sobre funções imunes, na dependência do tipo de emulsão lipídica infundida.

In clinical practice, pediatric patients with an indication of nutritional intake receive parenteral lipids through the infusion of lipid emulsions. The different parenteral lipid emulsions on the market differ by the amount and type of fatty acids in their composition. This article focuses on the structural characteristics of lipid emulsions with an indication of its use in pediatric patients and care required during storage and infusion to prevent, for example, excessive lipid peroxidation and the onset of cholestasis. It also presents its potential effects on immune functions, depending on the type of lipid emulsion infused.

En la práctica clínica, los pacientes pediátricos con indicación de la ingesta nutricional parenteral a través de los lípidos de recibir la infusión de emulsiones de lípidos. Las emulsiones diferentes parenteral de lípidos en el mercado se diferencian por la cantidad y el tipo de ácidos grasos en su composición. Este artículo se centra en las características estructurales de las emulsiones de lípidos con una indicación de su uso en pacientes pediátricos y cuidados necesarios durante el almacenamiento y la infusión para prevenir, por ejemplo, la peroxidación lipídica excesiva y la aparición de colestasis. También presenta sus posibles efectos sobre las funciones inmunes, según el tipo de emulsión de lípidos infundidos.

Tratamento cirúrgico videolaparoscópico de insulinomas utilizando ultra-sonografia intra-operatória / Laparoscopic surgical treatment of insulinomas with the use of intraoperative ultrasonography

RACIONAL: O insulinoma é o tumor pancreático mais freqüente (50 por cento a 60 por cento), com incidência de 4/1 milhão de pessoas, mais comum em mulheres (2:1) e comportamento benigno quando seu diâmetro for inferior a 2 cm. O diagnóstico é clínico-laboratorial e a cirurgia é o único tratamento com potencial curativo. OBJETIVOS: Relatar a aplicabilidade da videolaparoscopia com ultra-sonografia intra-operatória em cinco casos diagnosticados e tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Foram estudados três homens e duas mulheres, idade variando de 20 e 53 anos, com quadro clínico compatível com insulinoma, sendo proposta, após comprovação de imagem, enucleação da lesão por videolaparoscopia, com ultra-sonografia intra-operatória. RESULTADOS: Apresentaram boa evolução pós-operatória e remissão completa da hipoglicemia relacionada ao tumor, com um caso evoluindo com fístula pancreática e outro com pseudocisto pancreático. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico dos insulinomas é factível e exeqüível por videolaparoscopia com ultra-sonografia intra-operatória e completa ressecção das lesões.

BACKGROUND: Insulinoma are insulin productive tumors originated from the pancreatic beta cells with an incidence of 4/1 million persons. It is more prevalent between the 5th and 6th decade, in women (2:1) and from the endocrine pancreatic tumor is the more frequent (50 percent to 60 percent). Insulinoma behave as a benign tumor when the diameter is inferior to 2 cm. The diagnosis is mainly clinical and laboratorial. Surgery is the unique treatment with potential cure. AIM: The present observation reports the use of simultaneous laparoscopic resection associated to intraoperative ultrasonography. METHODS: Five patients were studied (3 man and 2 women) with age from 20 to 53 years old, clinically diagnosed with insulinoma. After image work out it was proposed nuclear resection of the insulinoma by laparoscopic technique associated to intraoperative ultrasonography. RESULTS: The patients had a complete remission of tumor related hypoglycemia and one patient developed a pancreatic fistula and other a pancreatic pseudocist with good postoperative resolution. CONCLUSIONS: The videolaparoscopic approach for the surgical treatment of insulinoma is feasible. The intraoperative ultrasonography helps to identify the lesions and check their complete resection with low complication rate.

Gastrostomia endoscópica: indicações, técnicas e complicações / Endoscopic gastrostomy: indications, techniques, and complications

Introdução: A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é um método utilizado para administração de nutrição enteral prolongada em pacientes com trato gastrointestinal funcionante, mas incapazes de receber aporte nutricional suficientepor via oral. Objetivos: O objetivo deste trabalho foi avaliar o procedimento de PEG,principalmente quanto à indicação, técnica utilizada e complicações relacionadas. Método: Foi feito um levantamento retrospectivo das PEGsrealizadas na Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência-HospitalSão Joaquim no período de abrilde 1999 a dezembro de 2003. Resultados: 90 pacientes foram submetidos à PEG naquele período, sendo a técnica de Ponsky-Gauderer a mais utilizada. A indicação foi de ordem neurológica na maioria dos casos. As complicações foram do tipo menor na grande maioria. Óbitos ocorreram, mas nenhum deles estava relacionado ao procedimento. Conclusão: A PEG constitui-seem método de baixo custo e reduzida morbidade em relação à gastrostomia cirúrgica, podendo ser realizada com anestesia local, além de possuir baixo índice de complicações, quando de correta indicação.

Immunohistochemical assessment of mucosal cytokine profile in acetic acid experimental colitis

O modelo de colite experimental induzida por ácido acético (CEAA) vem sendo extensamente utilizado em estudos sobre doenças inflamatórias intestinais (DII). Lesões no tecido colônico em portadores de DII parecem estar relacionados à produção local aumentada de citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-a e IFN-g). OBJETIVO: Avaliar o padrão de expressão de citocinas identificadas por imunohistoquímica em tecido colônico após CEAA e relacioná-lo à presença de lesões macroscópicas. MATERIAL E MÉTODOS: Ratos machos Wistar adultos (n=39) foram submetidos ou não à CEAA e sacrificados para retirada do tecido colônico em dois períodos distintos, perfazendo 4 grupos aleatórios: SC45 e SC24 (sem colite; sacrifício 45 minutos e 24 horas, respectivamente); CC45 e CC24 (com colite; sacrifício 45 minutos e 24 horas, respectivamente). Avaliaram-se alterações macro e microscópicas do cólon e sua expressão de citocinas foi avaliada por imunohistoquímica. RESULTADOS: Após 24 horas, a expressão de IL-1 foi maior no grupo com colite, em relação ao sem colite. IL-4 foi mais expressa no grupo CC45. Houve aumento de INF-g e IL-6, relacionados à presença de necrose da mucosa colônica, nos grupos com colite, em ambos os períodos avaliados. CONCLUSÃO: A técnica de imunohistoquímica foi eficiente para a análise da expressão de citocinas na mucosa colônica. Houve aumento da expressão das citocinas pró-inflamatórias IL-1 e de IL-6 e IFN-g associado à presença de necrose colônica. A CEAA é um bom modelo para o desenvolvimento de estudos destinados a avaliar o papel das citocinas na inflamação da mucosa e terapias anti-citocinas.